支氣管擴張

用于采用常規(guī)的支氣管擴張劑治療后仍持續(xù)顯示氣管痙攣癥狀以及需要使用第二種支氣管擴張劑治療的慢性阻塞性肺病患者。

在本品的大規(guī)模臨床試驗中，發(fā)生率大于2%的不良反應(yīng)如下：
全身功能失調(diào)：頭痛、疼痛、流感、胸痛。
胃腸道系統(tǒng)功能紊亂：惡心。
呼吸系統(tǒng)功能紊亂（下呼吸道）：氣管炎、呼吸困難、咳嗽、呼吸紊亂、肺炎、支氣管痙攣。
呼吸系統(tǒng)功能紊亂（上呼吸道）：上呼吸道感染、咽炎、鼻竇炎、鼻炎。
發(fā)生率低于2%的不良反應(yīng)有水腫、乏力、高血壓、頭暈、神經(jīng)質(zhì)、感覺異常、震顫、發(fā)音困難、失眠、腹瀉、口干、消化不良、嘔吐、心律失常、心悸、心動過速、關(guān)節(jié)痛、心絞痛、痰量增加、味覺倒錯和尿道感染/排尿困難。
一些病例在受到陽性致敏原再次攻擊時，有過敏樣反應(yīng)如皮疹、舌、唇、面部血管水腫、蕁麻疹（包括巨大蕁麻疹）、喉痙攣和過敏反應(yīng)的報道，其中許多患者有對其他藥物和/或食品（包括大豆）的過敏史。
在已發(fā)表的文獻以及上市后監(jiān)查過程中發(fā)現(xiàn)的異丙托溴銨、沙丁胺醇吸入用氣霧劑單用或合用后的其他不良反應(yīng)如下：窄角型青光眼惡化、急性眼痛、視力模糊、鼻充血、分泌物變干、粘膜潰瘍、氣霧刺激、矛盾性支氣管痙攣、哮鳴、COPD癥狀惡化、燒心、瞌睡、CNS刺激、協(xié)調(diào)運動困難、虛弱、瘙癢、潮紅、脫發(fā)、低血壓、胃腸道不適、便秘、排尿困難。

尚不明確。

1、矛盾性支氣管痙攣：本品可產(chǎn)生威脅生命的矛盾性支氣管痙攣。如果發(fā)生此癥，應(yīng)立即停藥并換用其他治療方法。應(yīng)當(dāng)認識到，經(jīng)常在一個新罐首次使用時發(fā)生與吸入劑有關(guān)的矛盾性支氣管痙攣。
2、心血管作用：本品含有沙丁胺醇，與其他β-腎上腺素能激動劑相同，在測定脈搏、血壓和/或癥狀時，一些患者可產(chǎn)生臨床顯著的心血管作用。盡管按推薦劑使用本品時這種作用并不常見，如果發(fā)生，應(yīng)停藥。另外，β-腎上腺素能類藥物有產(chǎn)生心電圖變化的報道，例如T波變平、QTc間期延長、ST段壓低。因此，心血管病患者慎用本品，特別是冠狀動脈功能不全、心律失常及高血壓患者慎用。
3、不要超過推薦劑量使用本品。哮喘患者在過量吸入擬交感神經(jīng)劑時有致死的報道。確切的死因不明，但懷疑在產(chǎn)生不能預(yù)計的嚴重急性哮喘危像及繼發(fā)缺氧后，產(chǎn)生心臟停搏。
4、速發(fā)型過敏反應(yīng)：在服用異丙托溴銨或沙丁胺醇后，可出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)（較罕見），可表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、皮疹、支氣管痙攣、過敏及口咽部水腫。
5、貯藏條件：本品的內(nèi)容物在壓力狀態(tài)下貯藏。不能刺破。不要在接近熱源或明火處使用或貯藏本品。暴露溫度在120°F以上時會發(fā)生爆炸。不要將容器扔進火中或焚燒爐中。置于兒童接觸不到的地方。
6、抗膽堿能類藥物觀察到的作用：本品含有異丙托溴銨，因此，窄角型青光眼、前列腺增生或膀胱頸梗阻患者慎用本品。
7、擬交感神經(jīng)類藥物觀察到的作用：本品含有擬交感神經(jīng)胺類藥物如沙丁胺醇，驚厥、甲狀腺機能亢進、糖尿病或?qū)M交感神經(jīng)胺類藥物有異常反應(yīng)的患者慎用本品。β-腎上腺素類藥物可能通過細胞分流，使一些患者產(chǎn)生顯著的低鉀血癥，有可能產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)。血鉀減少通常呈一過性，不需要補鉀。
8、肝病或腎病患者使用：未對肝、腎功能不全患者使用本品進行研究。此類患者慎用。
9、患者信息：
患者應(yīng)避免將氣霧噴到眼晴上。若噴到眼睛上，應(yīng)被告之可能產(chǎn)生窄角型青光眼惡化，眼痛或不適、一過性視覺模糊、與結(jié)膜、角膜充血導(dǎo)致的紅眼病有關(guān)的視力暈輪或彩色顯像。
本品的作用可能持續(xù)4～5小時或更長。不要頻繁地超過推薦劑量使用本品。在未與醫(yī)生咨詢前，不要擅自增加本品的使用劑量或使用次數(shù)。如果發(fā)生本品對癥狀的緩解作用減弱，癥狀可能惡化，和/或需要使用本品的次數(shù)高于平時，應(yīng)立即就醫(yī)。在服用本品時，只有在醫(yī)生指導(dǎo)下才能使用其他吸入類藥物。如果發(fā)生妊娠或在哺乳，應(yīng)就本品的使用與醫(yī)生聯(lián)系。適當(dāng)?shù)氖褂帽酒罚ú捎靡环N可理解的方式使用本品。
10、運動員慎用。

200撳/瓶

處方藥

非醫(yī)保

否

暫定24個月。

國產(chǎn)

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

本品與COPD治療時常用的一些藥物如擬交感神經(jīng)支氣管擴張劑、甲基黃嘌呤類藥物和甾體類藥物合用時未發(fā)生不良反應(yīng)。未對本品與COPD治療的常用藥合用進行正式的藥物相互作用研究。
抗膽堿能類藥物：盡管異丙托溴銨在全身血液循環(huán)的吸收量很小，但與抗膽堿能藥物合用時仍有可能發(fā)生額外的相互作用。因此，本品與其他抗膽堿能藥物應(yīng)慎重合用。
β-腎上腺素能類藥物：由于發(fā)生心血管不良反應(yīng)的風(fēng)險增加，本品與其他擬交感神經(jīng)類藥物應(yīng)慎重合用。
β-受體阻滯劑：此類藥物與沙丁胺醇發(fā)生相互抑制作用。呼吸道過度反應(yīng)性患者慎用β-受體阻滯劑。
利尿劑：特別是在超過推薦劑量服用β-激動劑時，可以使保鉀類利尿劑（如袢類或噻嗪類利尿劑）誘發(fā)的心電圖變化和/或低鉀血癥急速惡化。盡管這種現(xiàn)象的臨床意義不明，但在應(yīng)用含有β-激動劑的藥物時，仍應(yīng)慎重與保鉀類藥物合用。
單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥：由于沙丁胺醇可能加強對心血管系統(tǒng)的作用，正在服用單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥或停用此類藥2周內(nèi)的患者合用本品需極為慎重。

本品為沙丁胺醇和異丙托溴銨組成的復(fù)方制劑。
沙丁胺醇為β2-腎上腺素能支氣管擴張劑，異丙托溴銨為抗膽堿能支氣管擴張劑。
本復(fù)方通過兩種不同的作用機制，具有擬交感神經(jīng)作用和抗膽堿能作用，減輕支氣管痙攣作用。同時服用β2-擬交感神經(jīng)藥物和抗膽堿能藥物，產(chǎn)生的支氣管擴張作用優(yōu)于兩藥在推薦劑量下單獨服用，使患者受益。

國外資料顯示：
在一項交叉藥動學(xué)試驗中，12名健康男性志愿者吸入兩次本品或單獨服用異丙托溴銨或沙丁胺醇，比較吸收和排泄的模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在一個噴霧罐中同時吸入異丙托溴銨和沙丁胺醇對彼此的全身吸收均無顯著影響。
異丙托溴銨：吸入異丙托溴銨后的支氣管擴張作用主要是局部的、位點特異性作用，而不是全身作用。在糞便排泄試驗中顯示吞咽下大部分的給藥劑量。異丙托溴銨為四價銨；血藥濃度及腎排泄研究證實，它很難從肺表面或胃腸道吸收進入全身血液循環(huán)。異丙托溴銨的血藥濃度低于檢測方法的靈敏限(100pg/ml)。
異丙托溴銨吸入或靜注給藥后的消除半衰期大約為2小時。異丙托溴銨與血漿白蛋白和α1-酸糖蛋白的結(jié)合率很低（體外結(jié)合率為0-9%）。異丙托溴銨被部分地代謝為沒有活性的酯水解產(chǎn)物。靜注給藥后。約一半的劑量以原形在尿中排泄。對大鼠的研究顯示，異丙托溴銨不能進入血腦屏障。
沙丁胺醇：沙丁胺醇對大多數(shù)患者的作用時間比異丙腎上腺素長。在一項對12名健康男性志愿者進行的藥動學(xué)試驗中，吸入兩次沙丁胺醇，每次通過口含器吸入的劑量為103μg。給藥后3小時內(nèi)，沙丁胺醇的血漿峰濃度為419-802pg/ml（平均值為599±122pg/ml）。單次給藥后，估計30.8±10.2%的口含器輸送劑量以原形在24小時尿液中排泄。由于沙丁胺醇吸收迅速而完全，此試驗不能區(qū)分肺和胃腸道吸收。一組具有可比性的16名健康男性志愿者靜注沙丁醇進行藥動學(xué)研究，滴注1.5mg30分鐘后的平均終末半衰期為3.9小時，平均清除率為439ml/min/1.73m2。大鼠靜注給藥研究顯示，沙丁胺醇進入血腦屏障，在腦中的濃度大約相當(dāng)于血藥濃度的5%。在血腦屏障以外的組織中（松果體和垂體），藥物濃度相當(dāng)于全腦的100倍。
未對肝、腎功能不全或老年患者對本品的藥動學(xué)進行研究。

室溫（10～30℃）保存。

國家食品藥品監(jiān)督管理局國家藥品標準YBH08002006。

每次吸兩噴，每日4次。需要時患者可進行額外的吸入給藥，但24小時的總吸入次數(shù)不能超過12次。24小時吸入給藥次數(shù)超過12噴的安全性和尚未進行研究。除推薦劑量以外，未對過量服用異丙托溴銨或沙丁胺醇的安全性及進行研究。推薦在首次使用前和超過24小時未使用氣霧劑時，應(yīng)先試噴3次。

本品在耐壓容器中的藥液為白色的混懸液；撳壓閥門，藥液即呈霧粒噴出。