皮膚和軟組織感染泌,尿道感染,呼吸道感染,骨和關節(jié)感染,敗血癥,心內(nèi)膜炎,腹膜炎,腹膜炎

1.本品可用于治療各種嚴重的革蘭陽性菌感染，包括不能用青霉素類和頭孢菌素類其他抗生素者。
2.本品可用于不能用青霉素類及頭孢菌素類抗生素治療或用上述抗生素治療失敗的嚴重葡萄球菌感染，或?qū)ζ渌股啬退幍钠咸亚蚓腥尽Ｒ炎C明拉寧對下列感染有效：皮膚和軟組織感染，泌尿道感染，呼吸道感染，骨和關節(jié)感染，敗血癥，心內(nèi)膜炎及持續(xù)不臥床腹膜透析相關性腹膜炎。
3.在骨科手術具有革蘭陽性菌感染的高危因素時，本品也可作預防用。

1.人們對他格適耐受性良好，不良反應一般輕微且短暫，很少需要中斷治療，嚴重不良反應罕見，已報道主要有以下不良反應:
(1)局部反應:紅斑、局部疼痛、血栓性靜脈炎，可能會引起肌肉注射部位膿腫。
(2)變態(tài)反應:皮疹、瘙癢、發(fā)熱、僵直、支氣管痙攣、過敏反應，過敏性休克蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，極少報告發(fā)生剝脫性皮炎，中毒性表皮溶解壞死、多形性紅斑，包括Stevents-Johnson綜合癥。
2.另外，罕有報道在先前無拉寧暴露史者輸注時可發(fā)生輸液相關事件，如紅斑或上身潮紅。這類事件在降低輸液速率和/或降低藥物濃度后，重新與藥物接觸時沒有再出現(xiàn)。
(1)胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹瀉。
(2)血液學:罕見可逆的粒細胞缺乏、白細胞減少、中性粒細胞減少、血小板減少、嗜酸粒細胞增多。
(3)肝功能:血清轉(zhuǎn)氨酶和/或血清堿性磷酸酶增高。
(4)腎功能:血清肌酐升高，腎衰。
(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭暈，頭痛，心室內(nèi)注射時癲癇發(fā)作
(6)聽覺及前庭功能:聽力喪失，耳鳴和前庭功能紊亂。
(7)其他:二重感染(不敏感菌生長過度)。

對拉寧有過敏史者不可使用本品。

1.他格適與萬古霉素可能有交叉過敏反應，故對萬古霉素過敏者慎用。但用萬古霉素曾發(fā)生"紅人綜合征"者非本品禁忌證。
2.以前曾報告過用拉寧引起血小板減少，特別是那些投藥高于常規(guī)用藥量者建議治療期間進行血液檢查兩次，并進行肝功能和腎功能的檢測。
3.曾有拉寧關于聽力、血液學、肝和腎毒性方面的報告。應當對聽力、血液學、肝和腎功能進行檢測，特別是腎功能不全，接受長期治療的，以及用本品期間同時和相繼使用可能有聽神經(jīng)毒性和/或腎毒性的其他藥物，如氨基糖苷類，多粘菌素，二性霉素B，環(huán)孢菌素，順鉑，呋塞米和依他尼酸。然而，上述藥物與本品聯(lián)合應用時，并未證實有協(xié)同毒性。
4.腎功能受損者應調(diào)整劑量(參見劑量)。
5.使用拉寧，特別是長期使用，在與其他抗生素聯(lián)合使用時，可能會導致不敏感菌的過度生長。再三考慮患者病情的需要是很必要的。如果在治療期間發(fā)生二重感染，應進行適當?shù)恼{(diào)整。

處方藥

醫(yī)保乙類

否

36個月

國產(chǎn)

雖然動物生殖實驗并未顯示本品有致畸作用。除非醫(yī)生認為雖有危險仍非用不可，本品不應用于已確證妊娠或可能妊娠的婦女。目前尚無資料證實本品由乳汁排出或進入胎盤。

1.2月以上兒童革蘭陽性菌感染可用拉寧治療。嚴重感染和中性粒細胞減少的患兒，推薦劑量為10mg/kg，前三劑負荷劑量每12小時靜脈注射一次，隨后劑量為10mg/kg，靜脈或肌肉注射，每天一次。2.對中度感染，推薦劑量為10mg/kg，前三劑負荷劑量每12小時靜脈注射一次，隨后維持劑量為6mg/kg，靜脈或肌肉注射，每天一次。3.小于2個月的嬰兒：嬰兒第一天的推薦負荷劑量為16mg/kg，只用一劑，隨后8mg/kg，每天一次。靜脈滴注時間不少于30分鐘。

除非有腎損害，否則老年患者無需調(diào)整劑量，參見用法用量。

為了避免與其它任何藥物之間發(fā)生相互作用，請告知您的醫(yī)師現(xiàn)行的任何治療。由于存在加重不良反應的潛在可能，對正在接受腎毒性或耳毒物(如氨基糖苷類﹑兩性霉素B﹑環(huán)孢菌素﹑呋塞米)治療的患者，應小心使用拉寧。

1.藥物過量的治療是對癥治療。有報道2例中性粒細胞減少的兒童（年齡分別為4歲和8歲），因用藥不慎，幾次過量使用本品，劑量高達100mg/kg/天，盡管拉寧血藥濃度高達300mg/l，但未出現(xiàn)臨床癥狀和實驗室檢驗值異常。
2.拉寧不能被血透清除。

1.本品的活性成份是拉寧，一種新型糖肽類抗生素。本品抑制細胞壁合成的途徑與萬古霉素一樣，干擾肽聚糖中新的部分的合成過程。本品通過肽聚糖亞單位中的氨基酰-D-丙氨酰-D-丙氨酸部分結(jié)合而起效應，這種結(jié)合將正常可被細菌細胞的延長和交叉一橋酸識別的部位“隱藏”起來。這種結(jié)合抑制兩個方面：形成細胞壁鏈的亞單位的生長或延長，將新鍵連接到細胞壁的最終穿越一橋步驟。因此，細胞壁的整合和牢固遭損壞，細胞生長停止，細胞最后死亡。
2.抗菌譜：本品對厭氧的及需氧的革蘭陽性菌均有抗菌活性。敏感菌有金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌（包括對甲氧西林敏感及耐藥菌），鏈球菌，腸球菌，單核細胞增多性李司特菌，細球菌，JK組棒狀桿菌和革蘭陽性厭氧菌，后者包括難辨梭狀芽孢桿菌和消化球菌。其活性譜范圍同萬古霉素相似。由于拉寧獨特的作用機制，很少出現(xiàn)耐拉寧的菌株。所以對青霉素類及頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素和氯霉素，氨基糖苷類和利福平耐藥的革蘭陽性菌，仍對拉寧敏感。

1.吸收：拉寧在口服時是不會被吸收的。在肌注后的生物利用度為94%。
2.分布（血清濃度）：對人靜注后其血清濃度顯示出兩相的分布（一相快速的分布緊接著是一相較慢的分布），其半衰期分別為了0.3和3小時左右。該相分布跟隨一個緩慢的排泄，其半衰期為70~100小時。
3.單劑量：給予健康者每12小時400mg30分鐘靜注，連續(xù)5天后，第一次和第二次靜注后的血清殘留濃度平均分別為5.6±0.7mg和9.4±1.5mg/l。繼續(xù)靜注后的第12個小時的血清濃度均超過10mg/l。給予中性粒細胞減少的患者第一次的治療是每12個小時靜注400mg；第二次靜注后24小時后的殘留濃度為10.8±5.7mg/l。給予健康者6次肌注，每次200mg，首三次肌注間隔12小時，隨后三次為每24小時一次，最后一次肌注后的24小時，其殘留濃度為6.1mg/l。
4.血清蛋白結(jié)合：與白蛋白的結(jié)合為90~95%。
5.組織擴散：在穩(wěn)態(tài)期時，明顯的分布量變化為0.6至1.21/kg。注射放射標記拉寧后，分布很迅速地在組織（尤其是皮膚和骨）起作用。隨后在腎、支氣管、肺和腎上腺達到很高的濃度。拉寧似乎可以進入白細胞及提高其抗菌活性。拉寧不進入紅細胞，腦脊液和脂肪。單劑量給予人400靜注后，其組織濃度為：
①松質(zhì)骨：注射0.5和24小時后的濃度分別為10.8μg/g和7.1μg/g。
②密質(zhì)骨：注射0.5和24小時后的濃度分別為6.1μg/g和4.9μg/g。
③發(fā)炎滑液：注射6處24小時后的濃度分別為4和1.4mg/l。
④肺組織：注射30和60分種后的濃度分別為7.9和4.5μg/g。
⑤胸膜液：注射6小時后達到高峰，其平均濃度為2.8mg/l。
⑥腹膜液：注射的一個小時后濃度就達到27.9mg/l。
6.生物轉(zhuǎn)化：無任何拉寧代謝產(chǎn)物被鑒別出來。超過80%所給予的量在16天內(nèi)原型從尿液中排出。
7.排出：-腎功能正常的患者：幾乎全部所給予的拉寧量原型從尿液中排出。最終排除半衰期為70至100小時。
①腎功能不全的患者：拉寧的排除要比腎功能正常的患者慢。它存在著一個最終排除半衰期和肌酐清除率的相關性
②老年人：拉寧排除的改變只不過是和年齡相關的腎功能衰退的一種反映。

貯存于25℃以下。

進口藥品注冊標準JX20040258

本品既可以靜脈注射也可以肌肉注射。可以快速靜脈注射，注射時間為3～5分鐘之間，或緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。一般每日給藥一次，但第一天可以給藥兩次。對敏感菌所致感染的大多數(shù)病人，給藥后48～72小時會出現(xiàn)反應，療程長短則依據(jù)感染的類型﹑嚴重程度和病人的臨床反應而定。心內(nèi)膜炎和骨髓炎的療程則推薦為3周或更長時間。
1.描述:本品每盒含有一小瓶拉寧和一安瓿適量注射用水。本品每瓶稍微過量，因此，按下述方法配制溶液時，用注射器抽取全部溶液則可獲得劑量為200mg或400mg的拉寧(基于藥瓶的標示量)。瓶中不含任何防腐劑。
2.配置方法。
(1)含拉寧的小瓶。
(2)含無菌注射用水的安瓿。
(3)用注射器從安瓿中抽取全部注射用水。
(4)輕輕向上推蓋，就可取下彩色塑料瓶蓋。
(5)慢慢將全部注射用水沿瓶壁注入小瓶中，大約有0.2ml水將會留在注射器中。
(6)用雙手輕輕滾動小瓶直至藥粉完全溶解。注意避免產(chǎn)生泡沫。要保證所有藥粉，特別是瓶塞附近的藥粉都完全溶解。
(7)慢慢從小瓶中抽出拉寧溶液，為了吸取更多的溶液，要將注射針頭插在瓶塞中央。
(8)如此細心制備的拉寧注射液濃度應為100mg/1..ml。振搖會產(chǎn)生泡沫，以至不能獲得足夠的藥液，然而如果拉寧完全溶解，泡沫不會改變100mg/1.5ml的藥液濃度。如果出現(xiàn)泡沫，可將溶液靜置15分鐘，待其消泡。非常重要的是要正確的配制溶液，并用注射器小心抽出;配制不小心將會導致給藥劑量低于50%。
(9)配置好的溶液為pH7.5的等滲液。
(10)配置好的溶液可直接注射。也可用下述溶劑稀釋藥粉:0.9%氯化鈉注射液。復方乳酸鈉溶液(林格氏-乳酸溶液，哈特曼氏溶液)。5%葡萄糖溶液。0.18%氯化鈉和4%葡萄糖注射液。含1.36%或3.86%葡萄糖的腹膜透析液。拉寧和氨基糖苷類兩種溶液直接混合是不相容的，因此注射前不能混合。
(11)制備好的本品溶液在4℃條件下保存。貯存時間如果超過24小時，建議不要再使用。監(jiān)測拉寧血藥濃度可使治療更完善。治療嚴重感染時，本品血藥濃度不應小于10mg/L。目前可用的檢測方法是微生物學方法和HPLC分析。
3.治療劑量:
(1)腎功能正常的成人和老年人:
①骨科手術預防感染，誘導期單劑量靜脈注射400mg。
②中度感染:皮膚和軟組織感染，泌尿系統(tǒng)感染，呼吸道感染.負荷量:第一天只一次靜脈注射劑量400mg。維持量:靜脈或肌肉注射200mg，每日一次。
③嚴重感染:骨和關節(jié)感染，敗血癥，心內(nèi)膜炎。負荷量:頭三劑靜脈注射400mg，每12小時給藥一次。維持量:靜脈或肌肉注射400mg，每日一次。某些臨床情況，如嚴重燒傷感染或金葡菌心內(nèi)膜炎病人，拉寧維持量可能需要達到12mg/kg。
(2)腎功能不全的成人和老年人:腎功能受損患者，前三天仍然按常規(guī)劑量，第四天開始根據(jù)血藥濃度的測定結(jié)果調(diào)節(jié)治療用量。療程第4天的用量:
①輕度腎功能不全者:肌酐清除率在40～60ml/min之間，本品劑量減半，方法是或按常規(guī)劑量，每隔一天一次;或劑量減半，每天一次。
②嚴重腎功能不全:肌酐清除率少于40ml/min，或血液透析者，本品劑量應為常規(guī)劑量的三分之一，或按常規(guī)劑量給藥，每三天一次;或按常規(guī)劑量三分之一給藥，每天一次。本品不能被血透清除。
(3)持續(xù)不臥床腹膜透析引起的腹膜炎:400mg第一次負荷劑量靜脈給藥，然后推薦在第一周中每袋透析液內(nèi)按20mg/l的劑量加入本品，在第二周中于交替的透析液袋中按20mg/l的劑量給藥，在第三周中僅在夜間的透析液袋內(nèi)按20mg/l的劑量給藥。
備注:本品200mg及400mg標準劑量分別相當于3mg/kg及6mg/kg平均劑量，如病人體重超過85kg建議用相同治療方案按公斤體重給藥:中度感染為3mg/kg，嚴重感染為6mg/kg。